الشخير الوحش الغافي ..................................!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

الشخير... الوحش الغافي !!!
إن الشخير ليس عادةً بل هو مرض. وقد يكون مرضاً خطيراً بمضاعفاته القلبية والرئوية والعصبية والاجتماعية أيضاً. وقد انتقل طبياً منذ ثلاثة عقود على الأقل من ساحة السخرية إلى الاهتمام الجدّي من أجل فهم آلياته وأسبابه ووضع التدابير العلاجية الملائمة له. تعلوا معنا لنتعرف على رحلة النوم ... أهمية الأحلام .... ما هو الشخير ... أسبابه... المعالجة...

45% من البالغين السويين يشخرون على الأقل عرضياً.
25% من البالغين السويين هم شاخرون معتادون.
يزيد عند الرجال 3- 10\1 ، البدينين، مع تقدم العمر.
يكثر عند الذكور بعد سن 35. وعند الإناث بعد سن 50.
يقدر تواتره 300 هرتز. وقد سجلت أعلى شدة شخير في كتاب غينيس 80 ديسيبل.
النوم:
يمر النوم الطبيعي بطورين. النوم البطيء والنوم المتناقض.
- النوم البطيء
يتكون من 4 أدوار. الأول هو الإغفاء يكون النوم فيه خفيفاً. الثاني يبقى النوم خفيفاً أيضاً ولكن تكمن أهميته بأنه يشكل نصف وقت النوم. الثالث والرابع هما النوم العميق ، فيهما تحدث حوادث التبول الليلي والمشي.
- النوم المتناقض أو يسمى دور حركة العينين السريعة
يمثل مرحلة الأحلام. يشكل 20- 25% من مجموع النوم.
حلقة النوم هذه المكونة من أدوار النوم البطيء والنوم المتناقض تستغرق 90 دقيقة. يمر الإنسان في الليلة الواحدة بـ 4- 6 حلقات.
أهمية الأحلام:
في دراسة أجريت على كلب بواسطة تخطيط الدماغ. كان يوقظ فيها عندما تبدأ موجات النوم المتناقض بالظهور لحرمانه من مرحلة الأحلام.. لوحظ أن الكلب يبدي عند استيقاظه علامات القلق والنعاس وغياب الشهية. مع تكرار التجربة يومياً انتهت بموت الكلب يمكن أن نقول متسمماً بأحلامه.
.. الشخير يحرم الإنسان من دخول مملكة الأحلام و النوم العميق.
ما هو الشخير؟
يحدث صوت الشخير عندما يوجد انسداد يعيق مرور الهواء عبر الممرات في مؤخرة الأنف والحلق. هذه المنطقة هي الوحيدة في الطريق التنفسي العلوي الممتد من فتحة الأنف حتى مدخل الرغامى التي تمتلك صفة الرخاوة والقابلية للهبوط، وهي تضم أساساً شراع الحنك واللهاة واللسان.
آلية الشخير أو ماذا يحدث أثناء الشخير:
1- يدخل الهواء من الأنف بالشهيق فيبتعد شراع الحنك واللهاة المرتخيين بفعل النوم عن جدار البلعوم الخلفي فيحدث صوتٌ اهتزازي هو الشخير.. هذا يعني أن الشخير صوت شهيقي اهتزازي يحدث في النوم العميق.
2- ثم يعود شراع الحنك واللهاة للتماس مع جدار البلعوم بفعل الجاذبية.. لذلك يحدث الشخير خاصة في النوم الظهري.
3- وهواء الزفير لن يجد منفذاً له سوى الفم.. لذلك مريض الشخير ينام وفمه مفتوح.
هذا التعريف نقل مسؤولية الشخير عن عاتق الأنف إلى شراع الحنك أو الحنك الرخو. ذلك أن الصوت الذي ينتج عن انسداد الأنف هو صوت ساحج ،شهيقي زفيري، لا يرتبط بالنوم، ينتج بشكل أساسي عن اللسان والخدين. أقل شدة من الشخير بسبب غياب التضخيم على مستوى الأنف والجيوب، يزيد شدة أثناء الرشح والحساسية. ولكن هذا لا يعني تبرئة الأنف نهائياً، إذ قد يتشارك عائق أنفي مثل انحراف وترة مع الشخير، لذلك يجب وضع التشخيص الدقيق.
أسباب الشخير:
يمكن تلخيصها بسبب رئيسي و عوامل مساعدة
1- وجود شراع حنك ولهاة طويلين متضخمين..
يحدث فرط التصنع بشكل خاص على حساب المخاطية و النسيج الشحمي. ويعزى لسببين أولهما ارتشاح الشحم في الأنسجة، وثانيهما عامل السن حيث تتمدد الألياف المرنة مع تقدم العمر مما يؤدي لتطاول وتجعد شراع الحنك بشكل مماثل للوجه. وهذا يناسب أن معظم حالات الشخير تحدث بعد سن 40. أما قبلها فغالباً ترتبط بشذوذات تشريحية مثل شراع حنك ضخم خلقياً أو لسان ضخم أو صغر الفك السفلي.
ويرتبط بذلك أن شراع الحنك يزداد طولاً أثناء النوم بفعل الارتخاء العضلي، وأنه يستند إلى جدار البلعوم الخلفي أثناء النوم الظهري مما يضطر هواء الشهيق أن يزيحه محدثاً الشخير وهذا يبرر أهمية تجنب النوم الظهري في المعالجة المحافظة.
2 - عوامل مساعدة في تضيق الطريق التنفسي على مستوى البلعوم
أ – البدانة.. تراكم الشحوم في البلعوم يؤدي لتسمك شراع الحنك واللسان وتضيق لمعة البلعوم.
ب – العامل الهرموني. يعتقد أن البروجسترون يشرح قلة الشخير عند النساء قبل سن الياس وارتفاعه بعد سن الياس. وقد استخدم البروجسترون في علاج الحالات الخطرة من توقف التنفس الليلي ومتلازمة بيكويك رغم آثاره الجانبية.
ج –العادات و الأدوية
- الكحول... يزيد احتقان مخاطية الطرق التنفسية العلوية، يزيد ارتخاء العضلات البلعومية الحنكية ، كما يبطئ من منعكس الاستيقاظ التالي لنقص الأكسجين المرافق للشخير.
- عادات نوم وعمل غير منتظمة.
- المنومات والمهدئات ومضادات الهستامين كلها تجعل النوم أكثر عمقاً والارتخاء العضلي أشد.
د – عوامل تشريحية..عنق قصير. لسان ضخم. نقص تصنع الفك السفلي. تشوهات أنفية وجهية حنكية.
ه – عوامل مرضية.. بوليبات أنفية. أورام. ضخامة لوزات وناميات[ مهم عند الأطفال]
. أسباب عصبية تسبب نقص المقوية العضلية في عضلات الطريق التنفسي العلوي.
التظاهرات السريرية:
حسب درجة انسداد الطريق التنفسي العلوي وإزمانه يمكن أن نشاهد ثلاثة تظاهرات سريرية توضع كلها تحت اسم الاعتلال النومي أو الغطيطي المزمن وهي - الشخير- متلازمة توقف التنفس الليلي الانسدادي OSA - متلازمة بيكويك Pickwik
1- الشخير المنعزل.. قد يبقى مع المريض طوال العمر دون أن يتطور. وهو ينتج تماماً عن هبوط جزئي للأنسجة الرخوة في البلعوم تسبب صوت الشخير المعروف بالإضافة إلى اضطرابات مع المحيط وهي اجتماعية وعائلية. وبعد إزمان الشخير تظهر اضطرابات وظيفية نهارية مثل الصداع والتعب الصباحيان، تغيرات الطباع والمزاج، دوار، نعاس نهاري.. تعزى هذه الاضطرابات إلى نقص الأكسجة.
2- متلازمة توقف التنفس الليلي الانسدادي obstructive sleep apnea OSA
وهو نوبات من توقف التنفس التام.
عموماً يوجد ثلاثة أشكال من توقف التنفس الليلي.. الانسدادي وهو الذي يهمنا. والمركزي الناتج عن فشل الدماغ في ضبط عضلات التنفس. والمختلط.
الشكل الانسدادي وهو الأكثر شيوعاً. ينتج عن انسداد كلي في أي جزء من الطريق الهوائي، يؤدي إلى هبوط شديد للأنسجة الرخوة، مما يحدث انقطاع تام في التنفس لمدة 10 ثوان أو أكثر. وعندما تتكرر أكثر من 7 مرات في الساعة تعتبر خطيرة. وعموماً إن الأشخاص المصابين قد يعانون 30- 300 نوبة في الليلة.
المضاعفات المباشرة لنوبات توقف التنفس هي نفس ما رأينا في الشخير ولكنها أشد خاصةً النوم النهاري ونقص القدرة على التركيز مما يؤدي لمشاكل في العمل قد تكون كارثية إذا حدث النوم أثناء قيادة السيارة أو العمل بأدوات حادة ودقيقة أو في أماكن خطرة.
أما المضاعفات غير المباشرة فهي خطيرة جداً.. ارتفاع التوتر الشرياني الجهازي والرئوي والضخامة البطينية. احمرار الدم. العجز الجنسي. وقد تحدث اضطرابات نظمية خطيرة في فترات انقطاع التنفس. تعزى كل هذه المضاعفات إلى نقص الأكسجة. وتزداد خطورة هذه المضاعفات بوجود أمراض مرافقة مثل اعتلالات الرئة والقصبات الانسدادية المزمنة أو أمراض عصبية شللية.
لفهم خطورة هذه النوبات يجب أن نعرف أن:
2\3 الشاخرين سيعانون من نوبات توقف التنفس الليلي.
50% من مرضى توقف التنفس الليلي يتطور عندهم ارتفاع ضغط شرياني جهازي.
25% من مرضى ارتفاع الضغط الشرياني الجهازي يعانون من توقف التنفس الليلي.
خطر احتشاء العضلة القلبية عند مرضى توقف التنفس الليلي هو أكبر بـ 23 مرة عن الأشخاص العاديين.
3- متلازمة بيكويك وهو الشكل الأكثر خطورة رغم أنه الأندر. وهو يرتبط بشكل أساسي مع البدانة.. يكون المريض بديناً جداً. عادة زيادة وزن أكثر من 120% من الوزن المثالي. ذو سحنة خاصة.. مزرق بسبب نقص الأكسجة ومحمر في الوقت نفسه بسبب احمرار الدم. شخير شديد. نوبات توقف تنفس طويلة وخطيرة وقد تكون مميتة ، مما يستدعي خزع رغامى وقائي في بعض الحالات. ارتفاع توتر شرياني وغالباً قصور قلبي وتنفسي.
الشخير عند الأطفال:
هناك ملاحظة غريبة وهي أن الناس عندما يسمعون شخير الكهول يتغامزون ويضحكون أما عندما يسمعون شخيرالأطفال فإنهم يسرعون إلى الطبيب وهذا من حسن حظ الأطفال.
الآلية عند الأطفال مختلفة عن الكبار، وهي متعلقة بذلك الصوت الساحج الناتج عن انسداد تنفسي علوي.
السبب الأكثر شيوعاً ضخامة اللوزات و الناميات. بالإضافة إلى أسباب نادرة وهي التشوهات الخلقية مثل تناذر بيير روبين.
أما التأثيرات الحيوية فهي مماثلة لما يحدث عن الكبار وتنتج كلها عن نقص النوم ونقص الأكسجة.. نعاس نهاري ، اضطرابات في الطباع، نتائج مدرسية سيئة، كوابيس واستيقاظات مفاجئة. والمهم أن توقف التنفس الليلي ليس نادراً عند الأطفال بل يُقترح بأنه أحد أسباب الموت المفاجئ عند الرضع Sudden Infant Death Syndrome SIDS.
معالجة الشخير:
يجب وضع التشخيص الدقيق لسبب الشخير وذلك بفحص سريري شعاعي شامل بالإضافة إلى تقييم الحالة الدموية والقلبية والرئوية قبل وضع خطة العلاج.
يشمل العلاج المحاور التالية:
1- المساعدة الذاتية self- help تشمل
أ‌- ريجيم صحي ورياضي لتطوير مقوية عضلية جيدة، وإنقاص الوزن.
ب‌- تجنب المهدئات والمنومات ومضادات الهستامين.
ت‌- تجنب الوجبات الثقيلة والكحول 3 ساعات قبل النوم على الأقل.
ث‌- تأسيس أنماط نوم نظامية.
ج‌- رفع رأس السرير 10 سم.
ح‌- النوم على الجانب وتجنب النوم الظهري، والأفضل تعود النوم على البطن بشرط أن يكون الوجه إلى الأسفل باتجاه الفراش. الجبين على المخدة أو الذراع المطوية، والفم والأنف يجب أن يبقيا بعيدين عن السرير حتى يسمحا بالتنفس. كل ذلك ليبقى شراع الحنك بعيداً عن الجدار الخلفي للبلعوم ليسمح بمرور الهواء بحرية. هذا النوم البطني هو أهم جزء في المعالجة المحافظة، ولكنه صعب خاصةً عند البدينين أو المصابين بأمراض مفصلية.
2 - معالجة دوائية.. اقترحت أدوية عديدة، تعطى باستطبابات محدودة مثل:
acetate medroxy progesterone - منبه تنفسي مركزي ، كما له دور في تحريك الشحوم من البلعوم إلى الفخذين والثديين.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة تزيد المقوية العضلية.
- منبهات التنفس مثل ثيوفيلين.
- مؤخراً نزل بخاخ فموي مكون من مجموعة أعشاب.
3- وسائل مصنوعة خصيصاً لمعالجة الشخير.. يوجد في أمريكا أكثر من 300 وسيلة تعتمد على عدة أفكار.. أقل ما يقال عنها أنها غير مدروسة علميا وقد تكون ضارة.
- منها فكرة قديمة كوضع كرة غولف في ظهر البيجامة تمنع المريض من النوم الظهري الذي يزيد الشخير.
- بعضها يعمل على إبقاء الفم مغلقا أثناء النوم. هذه قد تكون خطيرة إذ كيف سيخرج هواء الزفير !.
- منها ما يدفع الفك السفلي وقاعدة اللسان للأمام، أو يفتح الأنف.
- منها ما يعتمد على إيقاظ المريض سواء بتنبيه كهربائي شبيه بطريقة معالجة السلس البولي أو بتضخيم صوت شخيره. وهذه قد تفيد بإبقاء المريض مستيقظا ولكنها ستزيد معاناته النهارية من النعاس والصداع وضعف التركيز بسبب تفاقم قلة النوم.
4 – ضغط الهواء الايجابي المستمر continuous positive airway pressure CPAP
دفع الهواء بواسطة جهاز وقناع يوضع على الوجه. تتحسن الأعراض والقيم الدموية بشكل كبير. يؤخذ على هذه الطريقة أنها غير عملية لذلك تترك للحالات التي فيها مضاد استطباب جراحي مثل ضخامة قاعدة اللسان أو انسداد تحت بلعومي.
5 – العلاج الجراحي
- العلاج الأساسي هو تصنيع شراع الحنك واللهاة والبلعوم UPPP
uveloPalatoPharyngoPlasty
يجري بالعملية استئصال مختلف الدرجة للهاة وجزء من شراع الحنك والسويقات اللوزية واللوزتين أحيانا. تعطي نتائج جيدة في 86%من الحالات المنتقاة.
شروط العملية..
شخير شديد لا يتغير بتغيير وضعية النوم.
عدم وجود شذوذات تشريحية لها دور بالشخير مثل ضخامة قاعدة اللسان.
ألا يكون المريض بديناً جداً،وفي هذه الحالة يجب إنقاص وزنه قبل العملية.
- هناك معالجات بالتخثير الحراري أو الليزر أو الأمواج الراديوية للحالات الخفيفة.
- هناك جراحة على العضلات فوق اللامي هدفها سحب عضلات اللسان إلى الأمام.
- تصحيح أي عائق أنفي يشك بأن له دور ما مثل انحراف الوترة أوضخامة القرينات أوالبوليبات. وإذا كان العائق مهماً يجب تصحيحه قبل عملية التصنيع الحنكي اللهاتي البلعومي.
- عند الأطفال استئصال اللوزات والناميات.
- خزع الرغامى في حالات توقف التنفس الخطيرة وهي التي تترافق باضطراب نظم أو بطء قلب شديد خلال توقف التنفس، هبوط شديد في تركيز o2 الدم، اختلاط قلبي رئوي، تكرار توقف التنفس أكثر من60 مرة في الساعة.
- في حالات مضاد استطباب جراحي العلاج هو ضغط الهواء الايجابي المستمر CPAP
الخلاصة:
الشخير هو انسداد تنفسي. والإنسان الذي يشخر هو إنسان يعاني. الشخير... الوحش الغافي !!!
إن الشخير ليس عادةً بل هو مرض. وقد يكون مرضاً خطيراً بمضاعفاته القلبية والرئوية والعصبية والاجتماعية أيضاً. وقد انتقل طبياً منذ ثلاثة عقود على الأقل من ساحة السخرية إلى الاهتمام الجدّي من أجل فهم آلياته وأسبابه ووضع التدابير العلاجية الملائمة له. تعلوا معنا لنتعرف على رحلة النوم ... أهمية الأحلام .... ما هو الشخير ... أسبابه... المعالجة...

45% من البالغين السويين يشخرون على الأقل عرضياً.
25% من البالغين السويين هم شاخرون معتادون.
يزيد عند الرجال 3- 10\1 ، البدينين، مع تقدم العمر.
يكثر عند الذكور بعد سن 35. وعند الإناث بعد سن 50.
يقدر تواتره 300 هرتز. وقد سجلت أعلى شدة شخير في كتاب غينيس 80 ديسيبل.
النوم:
يمر النوم الطبيعي بطورين. النوم البطيء والنوم المتناقض.
- النوم البطيء
يتكون من 4 أدوار. الأول هو الإغفاء يكون النوم فيه خفيفاً. الثاني يبقى النوم خفيفاً أيضاً ولكن تكمن أهميته بأنه يشكل نصف وقت النوم. الثالث والرابع هما النوم العميق ، فيهما تحدث حوادث التبول الليلي والمشي.
- النوم المتناقض أو يسمى دور حركة العينين السريعة
يمثل مرحلة الأحلام. يشكل 20- 25% من مجموع النوم.
حلقة النوم هذه المكونة من أدوار النوم البطيء والنوم المتناقض تستغرق 90 دقيقة. يمر الإنسان في الليلة الواحدة بـ 4- 6 حلقات.
أهمية الأحلام:
في دراسة أجريت على كلب بواسطة تخطيط الدماغ. كان يوقظ فيها عندما تبدأ موجات النوم المتناقض بالظهور لحرمانه من مرحلة الأحلام.. لوحظ أن الكلب يبدي عند استيقاظه علامات القلق والنعاس وغياب الشهية. مع تكرار التجربة يومياً انتهت بموت الكلب يمكن أن نقول متسمماً بأحلامه.
.. الشخير يحرم الإنسان من دخول مملكة الأحلام و النوم العميق.
ما هو الشخير؟
يحدث صوت الشخير عندما يوجد انسداد يعيق مرور الهواء عبر الممرات في مؤخرة الأنف والحلق. هذه المنطقة هي الوحيدة في الطريق التنفسي العلوي الممتد من فتحة الأنف حتى مدخل الرغامى التي تمتلك صفة الرخاوة والقابلية للهبوط، وهي تضم أساساً شراع الحنك واللهاة واللسان.
آلية الشخير أو ماذا يحدث أثناء الشخير:
1- يدخل الهواء من الأنف بالشهيق فيبتعد شراع الحنك واللهاة المرتخيين بفعل النوم عن جدار البلعوم الخلفي فيحدث صوتٌ اهتزازي هو الشخير.. هذا يعني أن الشخير صوت شهيقي اهتزازي يحدث في النوم العميق.
2- ثم يعود شراع الحنك واللهاة للتماس مع جدار البلعوم بفعل الجاذبية.. لذلك يحدث الشخير خاصة في النوم الظهري.
3- وهواء الزفير لن يجد منفذاً له سوى الفم.. لذلك مريض الشخير ينام وفمه مفتوح.
هذا التعريف نقل مسؤولية الشخير عن عاتق الأنف إلى شراع الحنك أو الحنك الرخو. ذلك أن الصوت الذي ينتج عن انسداد الأنف هو صوت ساحج ،شهيقي زفيري، لا يرتبط بالنوم، ينتج بشكل أساسي عن اللسان والخدين. أقل شدة من الشخير بسبب غياب التضخيم على مستوى الأنف والجيوب، يزيد شدة أثناء الرشح والحساسية. ولكن هذا لا يعني تبرئة الأنف نهائياً، إذ قد يتشارك عائق أنفي مثل انحراف وترة مع الشخير، لذلك يجب وضع التشخيص الدقيق.
أسباب الشخير:
يمكن تلخيصها بسبب رئيسي و عوامل مساعدة
1- وجود شراع حنك ولهاة طويلين متضخمين..
يحدث فرط التصنع بشكل خاص على حساب المخاطية و النسيج الشحمي. ويعزى لسببين أولهما ارتشاح الشحم في الأنسجة، وثانيهما عامل السن حيث تتمدد الألياف المرنة مع تقدم العمر مما يؤدي لتطاول وتجعد شراع الحنك بشكل مماثل للوجه. وهذا يناسب أن معظم حالات الشخير تحدث بعد سن 40. أما قبلها فغالباً ترتبط بشذوذات تشريحية مثل شراع حنك ضخم خلقياً أو لسان ضخم أو صغر الفك السفلي.
ويرتبط بذلك أن شراع الحنك يزداد طولاً أثناء النوم بفعل الارتخاء العضلي، وأنه يستند إلى جدار البلعوم الخلفي أثناء النوم الظهري مما يضطر هواء الشهيق أن يزيحه محدثاً الشخير وهذا يبرر أهمية تجنب النوم الظهري في المعالجة المحافظة.
2 - عوامل مساعدة في تضيق الطريق التنفسي على مستوى البلعوم
أ – البدانة.. تراكم الشحوم في البلعوم يؤدي لتسمك شراع الحنك واللسان وتضيق لمعة البلعوم.
ب – العامل الهرموني. يعتقد أن البروجسترون يشرح قلة الشخير عند النساء قبل سن الياس وارتفاعه بعد سن الياس. وقد استخدم البروجسترون في علاج الحالات الخطرة من توقف التنفس الليلي ومتلازمة بيكويك رغم آثاره الجانبية.
ج –العادات و الأدوية
- الكحول... يزيد احتقان مخاطية الطرق التنفسية العلوية، يزيد ارتخاء العضلات البلعومية الحنكية ، كما يبطئ من منعكس الاستيقاظ التالي لنقص الأكسجين المرافق للشخير.
- عادات نوم وعمل غير منتظمة.
- المنومات والمهدئات ومضادات الهستامين كلها تجعل النوم أكثر عمقاً والارتخاء العضلي أشد.
د – عوامل تشريحية..عنق قصير. لسان ضخم. نقص تصنع الفك السفلي. تشوهات أنفية وجهية حنكية.
ه – عوامل مرضية.. بوليبات أنفية. أورام. ضخامة لوزات وناميات[ مهم عند الأطفال]
. أسباب عصبية تسبب نقص المقوية العضلية في عضلات الطريق التنفسي العلوي.
التظاهرات السريرية:
حسب درجة انسداد الطريق التنفسي العلوي وإزمانه يمكن أن نشاهد ثلاثة تظاهرات سريرية توضع كلها تحت اسم الاعتلال النومي أو الغطيطي المزمن وهي - الشخير- متلازمة توقف التنفس الليلي الانسدادي OSA - متلازمة بيكويك Pickwik
1- الشخير المنعزل.. قد يبقى مع المريض طوال العمر دون أن يتطور. وهو ينتج تماماً عن هبوط جزئي للأنسجة الرخوة في البلعوم تسبب صوت الشخير المعروف بالإضافة إلى اضطرابات مع المحيط وهي اجتماعية وعائلية. وبعد إزمان الشخير تظهر اضطرابات وظيفية نهارية مثل الصداع والتعب الصباحيان، تغيرات الطباع والمزاج، دوار، نعاس نهاري.. تعزى هذه الاضطرابات إلى نقص الأكسجة.
2- متلازمة توقف التنفس الليلي الانسدادي obstructive sleep apnea OSA
وهو نوبات من توقف التنفس التام.
عموماً يوجد ثلاثة أشكال من توقف التنفس الليلي.. الانسدادي وهو الذي يهمنا. والمركزي الناتج عن فشل الدماغ في ضبط عضلات التنفس. والمختلط.
الشكل الانسدادي وهو الأكثر شيوعاً. ينتج عن انسداد كلي في أي جزء من الطريق الهوائي، يؤدي إلى هبوط شديد للأنسجة الرخوة، مما يحدث انقطاع تام في التنفس لمدة 10 ثوان أو أكثر. وعندما تتكرر أكثر من 7 مرات في الساعة تعتبر خطيرة. وعموماً إن الأشخاص المصابين قد يعانون 30- 300 نوبة في الليلة.
المضاعفات المباشرة لنوبات توقف التنفس هي نفس ما رأينا في الشخير ولكنها أشد خاصةً النوم النهاري ونقص القدرة على التركيز مما يؤدي لمشاكل في العمل قد تكون كارثية إذا حدث النوم أثناء قيادة السيارة أو العمل بأدوات حادة ودقيقة أو في أماكن خطرة.
أما المضاعفات غير المباشرة فهي خطيرة جداً.. ارتفاع التوتر الشرياني الجهازي والرئوي والضخامة البطينية. احمرار الدم. العجز الجنسي. وقد تحدث اضطرابات نظمية خطيرة في فترات انقطاع التنفس. تعزى كل هذه المضاعفات إلى نقص الأكسجة. وتزداد خطورة هذه المضاعفات بوجود أمراض مرافقة مثل اعتلالات الرئة والقصبات الانسدادية المزمنة أو أمراض عصبية شللية.
لفهم خطورة هذه النوبات يجب أن نعرف أن:
2\3 الشاخرين سيعانون من نوبات توقف التنفس الليلي.
50% من مرضى توقف التنفس الليلي يتطور عندهم ارتفاع ضغط شرياني جهازي.
25% من مرضى ارتفاع الضغط الشرياني الجهازي يعانون من توقف التنفس الليلي.
خطر احتشاء العضلة القلبية عند مرضى توقف التنفس الليلي هو أكبر بـ 23 مرة عن الأشخاص العاديين.
3- متلازمة بيكويك وهو الشكل الأكثر خطورة رغم أنه الأندر. وهو يرتبط بشكل أساسي مع البدانة.. يكون المريض بديناً جداً. عادة زيادة وزن أكثر من 120% من الوزن المثالي. ذو سحنة خاصة.. مزرق بسبب نقص الأكسجة ومحمر في الوقت نفسه بسبب احمرار الدم. شخير شديد. نوبات توقف تنفس طويلة وخطيرة وقد تكون مميتة ، مما يستدعي خزع رغامى وقائي في بعض الحالات. ارتفاع توتر شرياني وغالباً قصور قلبي وتنفسي.
الشخير عند الأطفال:
هناك ملاحظة غريبة وهي أن الناس عندما يسمعون شخير الكهول يتغامزون ويضحكون أما عندما يسمعون شخيرالأطفال فإنهم يسرعون إلى الطبيب وهذا من حسن حظ الأطفال.
الآلية عند الأطفال مختلفة عن الكبار، وهي متعلقة بذلك الصوت الساحج الناتج عن انسداد تنفسي علوي.
السبب الأكثر شيوعاً ضخامة اللوزات و الناميات. بالإضافة إلى أسباب نادرة وهي التشوهات الخلقية مثل تناذر بيير روبين.
أما التأثيرات الحيوية فهي مماثلة لما يحدث عن الكبار وتنتج كلها عن نقص النوم ونقص الأكسجة.. نعاس نهاري ، اضطرابات في الطباع، نتائج مدرسية سيئة، كوابيس واستيقاظات مفاجئة. والمهم أن توقف التنفس الليلي ليس نادراً عند الأطفال بل يُقترح بأنه أحد أسباب الموت المفاجئ عند الرضع Sudden Infant Death Syndrome SIDS.
معالجة الشخير:
يجب وضع التشخيص الدقيق لسبب الشخير وذلك بفحص سريري شعاعي شامل بالإضافة إلى تقييم الحالة الدموية والقلبية والرئوية قبل وضع خطة العلاج.
يشمل العلاج المحاور التالية:
1- المساعدة الذاتية self- help تشمل
أ‌- ريجيم صحي ورياضي لتطوير مقوية عضلية جيدة، وإنقاص الوزن.
ب‌- تجنب المهدئات والمنومات ومضادات الهستامين.
ت‌- تجنب الوجبات الثقيلة والكحول 3 ساعات قبل النوم على الأقل.
ث‌- تأسيس أنماط نوم نظامية.
ج‌- رفع رأس السرير 10 سم.
ح‌- النوم على الجانب وتجنب النوم الظهري، والأفضل تعود النوم على البطن بشرط أن يكون الوجه إلى الأسفل باتجاه الفراش. الجبين على المخدة أو الذراع المطوية، والفم والأنف يجب أن يبقيا بعيدين عن السرير حتى يسمحا بالتنفس. كل ذلك ليبقى شراع الحنك بعيداً عن الجدار الخلفي للبلعوم ليسمح بمرور الهواء بحرية. هذا النوم البطني هو أهم جزء في المعالجة المحافظة، ولكنه صعب خاصةً عند البدينين أو المصابين بأمراض مفصلية.
2 - معالجة دوائية.. اقترحت أدوية عديدة، تعطى باستطبابات محدودة مثل:
acetate medroxy progesterone - منبه تنفسي مركزي ، كما له دور في تحريك الشحوم من البلعوم إلى الفخذين والثديين.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة تزيد المقوية العضلية.
- منبهات التنفس مثل ثيوفيلين.
- مؤخراً نزل بخاخ فموي مكون من مجموعة أعشاب.
3- وسائل مصنوعة خصيصاً لمعالجة الشخير.. يوجد في أمريكا أكثر من 300 وسيلة تعتمد على عدة أفكار.. أقل ما يقال عنها أنها غير مدروسة علميا وقد تكون ضارة.
- منها فكرة قديمة كوضع كرة غولف في ظهر البيجامة تمنع المريض من النوم الظهري الذي يزيد الشخير.
- بعضها يعمل على إبقاء الفم مغلقا أثناء النوم. هذه قد تكون خطيرة إذ كيف سيخرج هواء الزفير !.
- منها ما يدفع الفك السفلي وقاعدة اللسان للأمام، أو يفتح الأنف.
- منها ما يعتمد على إيقاظ المريض سواء بتنبيه كهربائي شبيه بطريقة معالجة السلس البولي أو بتضخيم صوت شخيره. وهذه قد تفيد بإبقاء المريض مستيقظا ولكنها ستزيد معاناته النهارية من النعاس والصداع وضعف التركيز بسبب تفاقم قلة النوم.
4 – ضغط الهواء الايجابي المستمر continuous positive airway pressure CPAP
دفع الهواء بواسطة جهاز وقناع يوضع على الوجه. تتحسن الأعراض والقيم الدموية بشكل كبير. يؤخذ على هذه الطريقة أنها غير عملية لذلك تترك للحالات التي فيها مضاد استطباب جراحي مثل ضخامة قاعدة اللسان أو انسداد تحت بلعومي.
5 – العلاج الجراحي
- العلاج الأساسي هو تصنيع شراع الحنك واللهاة والبلعوم UPPP
uveloPalatoPharyngoPlasty
يجري بالعملية استئصال مختلف الدرجة للهاة وجزء من شراع الحنك والسويقات اللوزية واللوزتين أحيانا. تعطي نتائج جيدة في 86%من الحالات المنتقاة.
شروط العملية..
شخير شديد لا يتغير بتغيير وضعية النوم.
عدم وجود شذوذات تشريحية لها دور بالشخير مثل ضخامة قاعدة اللسان.
ألا يكون المريض بديناً جداً،وفي هذه الحالة يجب إنقاص وزنه قبل العملية.
- هناك معالجات بالتخثير الحراري أو الليزر أو الأمواج الراديوية للحالات الخفيفة.
- هناك جراحة على العضلات فوق اللامي هدفها سحب عضلات اللسان إلى الأمام.
- تصحيح أي عائق أنفي يشك بأن له دور ما مثل انحراف الوترة أوضخامة القرينات أوالبوليبات. وإذا كان العائق مهماً يجب تصحيحه قبل عملية التصنيع الحنكي اللهاتي البلعومي.
- عند الأطفال استئصال اللوزات والناميات.
- خزع الرغامى في حالات توقف التنفس الخطيرة وهي التي تترافق باضطراب نظم أو بطء قلب شديد خلال توقف التنفس، هبوط شديد في تركيز o2 الدم، اختلاط قلبي رئوي، تكرار توقف التنفس أكثر من60 مرة في الساعة.
- في حالات مضاد استطباب جراحي العلاج هو ضغط الهواء الايجابي المستمر CPAP
الخلاصة:
الشخير هو انسداد تنفسي. والإنسان الذي يشخر هو إنسان يعاني.وفي الحالات الشديدة بحدوث نوبات توقف التنفس التي تنذر بمشاكل صحية قلبية وتنفسية مزمنة، مما دفع أحدهم لوصف الشخير مرة بالوحش الغافي ومرة بالموت المؤجل.

شو هاد يا ميلاد بتنزل مواضيع كمان شكرا الك

ولو يا تانيا انتي غالية علي